体病药论

总括

体者，患病之躯，既病，体有违和可知。病者，失衡之态也，证为其表。药者，调态之助力也，助体以除病。药体不合，则违和加剧，“体不受药”；药病不合，则证候加剧，“病不受药”。解除之法，“体不受药”者，小量频服，待其耐受；“病不受药”者，证候短暂加剧，震荡之机也，待其衰减而已。

体实之病，十去其五；半实半虚，十去其七；大虚之病，十去其九。盖体内自有大药，药足则仰之，药少则扶之。

中国科学院院士仝小林
体内自有大药

机体的修复，是一个极其精巧的工程。不是说，你给患者喝的药，就是修复剂。实际上，药只是给机体一个助力，在已经失衡的天平上，帮它加一个砝码。真正的修复是靠机体自身。所以说“体内自有大药”。

普通感冒七日自愈及伤口自行愈合，都说明机体具有强大的修复功能。但为什么疾病不治，常会渐加？恶性循环使然。对抗性治疗，对症处理，或扶正固本，都是给机体一个助力，打破恶性循环。汗吐下，就是常用的“震荡”疗法，在过激中，机体重新调整。因此，矫枉常需过正。

中医治疗病毒性疾病，并非着眼于杀病毒，而是调动自身的免疫能力去清除病毒。当机体被某种“邪气”侵袭，抑制或削弱了免疫功能，使“体内大药”不能发挥其功能，中药的作用主要是改善体内环境，为机体免疫功能的发挥创造条件。这或许是中西医治疗病毒性疾病，在思路和治法上的根本区别。

机体内环境的平衡，是健康的基础。疾病，就是失衡。治病，就是调衡。中医根据辨证，采用汗、吐、下、和、温、清、消、补，其目的只有一个：调衡。利用药物的偏性，调整疾病时的偏态，就是为了给机体创造条件来自我修复。西医针对病毒的“祛邪”和中医针对环境的“调衡”，都是有效的治疗手段。

为达到稳态，机体内的自清理、自保护、自组织、自平衡功能，时时刻刻都在努力工作。一旦人体出现某方面的显态，表明某方面的平衡已被打破。从表观断失衡，用方药调失衡，是中医的智慧。而上工、中工、下工的区别，就在于对隐态的敏锐发现、对显态态势的准确判断和对严重势态的驾驭能力。

有些疾病，你改善了它的环境，依靠“体内大药”，就可以康复。但有些疾病，“体内大药”已经无能为力，这就需要借助直接针对病原的外力，如结核病。找到真正有效的辨病方和病因药（靶方和靶药），在辨证基础上恰当应用，疗效会大大提高。

面对复杂疾病，执简驭繁，是医生智慧和能力的体现；而把握治疗的“度”，是医生水平和经验的体现。“体内自有大药”，治疗只是给它增加助力而已。病重药轻，杯水车薪；病轻药重，徒伤正气。

中医治疗的方向大体可分为两种：祛邪和扶正。即直接针对疾病或病源（正面战场）和（或）充填或协助启用“体内大药”（后方支援）。所以，中药复方药理作用，应当围绕这两个方向展开。如果眼睛只盯到“祛邪”的指标，就可能埋没了“扶正”的作用。换句话说，起效了的物质基础不一定是中药本身成分或代谢产物，而是“体内大药”。所以中药药理作用的研究，眼睛若只盯在了“靶”上，则常常找不到有效成分或有效成分浓度太低。而在“调态”上，又找不到明确的指标。由此得出错误的结论：中药无效。

治未病

未病

无病就是健康。未病是和已病相对而言的，如果说已病是疾病的显性阶段，那么未病就是疾病发展过程中的隐性阶段。未病，不是无病，是疾病还没有发展到已病的隐性阶段。它提示的是一种迹象，一种倾向，是干预的最佳时机。此时，药量宜轻，丸散膏丹足矣。

治未病，是中医的思想，更应该是中医的行动。观当今社会，未病居多，已病三成，末病数少。社会医疗之资源，却绝大多数花在已病、末病上。与先哲“不治已病治未病”之古训，差之千里。大多数被认定为未病的病，其诊断指标和疗效判断指标都不够清晰，以至于疗效“说不清”。如果都像糖尿病前期这样，有国际公认的诊断标准和疗效判断标准，治未病的研究就有显示度了。有条件的基层医疗单位，应该更多地关注未病，因为他们是“前哨”。三甲大医院的医生，除了要真刀真枪地治疗“已病”“末病”之外，也要投出相当的人力物力，把医疗的重心“下沉”和“前移”。至于医生个人，在“未病”“已病”“末病”的哪个方面擅长，就在哪方面着力，不矛盾！

治病如扑火。火势初萌，一瓢水足矣；待火势蔓延升腾，则杯水车薪，然仍有一举全歼之机；待烧成半焦，只有亡羊补牢，期待时日。故治病宜早。早，胜于有力多矣。

“精准扶贫”

汽车在设计时，有一个原理，叫“等强度设计原理”。人的器官，只有在“老死”的状态，才是同步衰老的。而大多数人，是某个器官出了问题，人就“提前报废”了，此时，其他的器官可能还很“年轻”。所以，对已损和易损器官，要实行重点保护。治病就是修理已损，防病就是保护易损。

古代人平均寿命短，除了传染病、战争、饥荒等外力折寿的原因以外，更多的是某一脏器的提前报废而“一击致命”。而西医学可以“挽救濒危”脏器，延长人体脏器“同步衰老”的时间，从而实现“地老天荒”的长寿。那么，中医在预防上如何实现脏器的“同步衰老”？在治疗上如何实现“带病上岗”？这就涉及到“精准扶贫”，而不是“乱补一气”。

换句话说，在预防上，中医能不能实现“大概率预测”某一脏器的“提前报废”，采取“精准扶贫”，而不仅仅停留在某种体质的干预上。

治已病常需用调未病之药论

已病为显，有症可辨，立法不难。难者，从已病推未病而发于机先也。如久病多瘀，虽无瘀象，三七、桃仁之类用之；缠绵多湿，虽苔不腻，白术、茯苓之类用之；老年冠心病，痰瘀之药主打，但健脾培元必随之。此已病用未病之药。

中医讲已病防变。脏腑风湿病，变的重要因素就是反复外感。因此，预防反复感染和及时治疗，就是防变的重要措施。（来源：中国中医药报）

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