“见痰休治痰，见血休治血。无汗不发汗，有热莫攻热。喘生毋耗气，精遗勿涩泄。明得个中趣，方是医中杰”（李中梓《医宗必读》），这是流传很广的一段医论。

“休、不、莫、毋、勿”，几个否定字眼俱言不要见症医症，即所谓头痛医头，脚痛医脚。那么，“明得个中趣”是指什么呢？很明显，指的是治病求本这个中医最重要的问题。

明代医家周之干指出：“见病医病，医家大忌。盖病有标本，多有本病不见而标病见者，有标本相反不相符者。若见一症，即医一症，必然有失。惟见一症，而能求其证之所以然，则本可识矣”（《慎斋遗书》）。

治病求本谁都知道，但要做到并不容易。关键在于“有本病不见而标病见者，有标本相反不相符者”，更有病机深藏不明者，一般医家功夫不到，难以认清病本，陷入“头痛医头，脚痛医脚”的低水平的对症治疗中，自然难以取效。名医的过人之处，常常在于能透过现象看本质，在错综复杂的症状中，找出疾病的关键，即所谓病本，投药自然取效。

览阅名家疑难病案，细思他们对治病求本的追求，粗略归纳，主要体现在审症求因、审准病机、治心为本等几个方面，下面赏析一些病例：

一、审症求因

经云：“必伏其所主，而先其所因。”指明凡治病必先察明病因，然后审因论治，此乃治病求本的最重要环节，许多名医都深得此中奥旨。清代名医郑钦安说得好：“知其所因而治之，皆是良相；不知其所因而治之，皆是庸手。”

清初安徽名医崔默庵，医多神验，尤其“凡诊一症，苟不得其情，必相对数日，沉思数问，反复诊视，必得其因而后已（凡诊一病，必得其病因而后处方）。”如果未能弄清病因，必相对数日沉思，反复诊视，直至弄清为止，否则宁可再审，绝不盲目处治。

有一青年新婚，不几天皮肤发疹，周身漫肿，头面如斗，诸医束手无策。请崔默庵诊视，察六脉平和，仅稍虚些，余无异常，一时难以查出病因，故而久久思之。因坐轿远道而来，就在病床前用餐。病人目框尽肿，以手掰开眼睛看他吃饭。崔默庵问：“你想吃饭吗?”“甚想，怎奈医生不让我吃。”崔曰：“这病怎么会妨碍饮食呢?”遂让其进食，见他甚能吃饭，越发觉得不解。

许久，见其房中家俱皆是新制，漆气熏人。崔顿时大悟：“吾得之矣。”立命将病人移至别室，以螃蟹数斤生捣，遍敷周身，不两天，肿消疹现，病入坦途。原来病由漆气中毒引发，“他医未识耳。”

按：此案十分精彩，多种医著都曾引用，用以强调审症求因、审因论治的重要性。张景岳说：“求所从来，方为至治”。是说探求疾病从何而来，因何而发，治其所因，才是最重要的治疗。然而，病因有时是隐蔽的，绝非简单可求。这就需要医家详细察究，反复推敲，象崔默庵那样，“苟不得其情，必相对数日，沉思数问，反复诊视，必得其因而后已。”尤其要注重问诊，从中发现致病线索。

清代医家王燕昌《王氏医存·久病治因》云：“凡病久治不效者，宜问明受病之因，设法重治其因，自愈。勿治见有之症也。”设法重治其因，勿治见有之症，这应当是很重要的一个临床原则。值得注意的是，临床表现有时给人以假象，若按见有之症论治，难免步入岐途，只恐越旋越远。由于病因被掩盖，无法求本而治，与盲人临池无异。因而，王燕昌提出“勿治见有之症”的主张，以避免头痛医头，脚痛医脚的俗医套路。

戴思恭，朱丹溪弟子，明太祖征为御医。太子朱棣患腹部瘕，多医治之不效。太祖遣思恭治之。诊后，见他医用药颇为对症，奇怪“何以不效?”于是详问太子“嗜食何物?”答曰水芹。思恭曰：“得之矣。”投药一剂，当夜大下，皆是细小蚂蟥，病由此而愈。

原来水芹生于水边，内多蚂蝗，食之若不洁净，细蝗吞之于腹，由此而病瘕。戴以驱虫泻下之药，驱下蚂蝗，故而取效。戴思恭正是在久治不效的情况下，仔细推敲病因，“设法重治其因”而获效的。

北宋年间，广州府通判杨立之返回楚州，咽喉生疮红肿，溃破脓血如注，寝食俱废，势甚危急，群医束手无策。适值名医杨吉老亦来楚州，前往诊治。杨氏细察良久，开口说道：“不须看脉，吾已知其病因。此疾殊非一般，须先吃生姜一斤，然后方可投药，否则必难治愈。”按咽喉溃破流脓，疼痛难忍，当属阳热之症，再吃生姜无异于火上浇油，如何吃得?

通判想杨吉老阅历精深，医术高明，当无戏言，遂吃起生姜来。初尝几片，并无加重，再吃反觉味道甘甜而香。吃到半斤时，咽喉疼痛渐若消失。食至一斤，开始感觉姜味辛辣，脓血竟止，不知不觉病已痊愈，甚以为奇。询其缘由，杨吉老答曰：“君在南方做官，必多食鹧鸪，此鸟好吃半夏，时间一久，半夏之毒侵及咽喉，故发喉痈。生姜专制半夏之毒，能清其病源，故而药到病除。”

按：此症若按临床表现，当属“烂喉痧”，应按热毒论治，无论如何也用不到辛温之生姜。但由于吉老审因论治，知系中半夏之毒，故而径选生姜而无顾忌，所谓审因论治，“勿治见有之症也”。此非学验老到者难以为之。

张景岳曾治绍兴武官吴某，因过食蘑菇发病，大吐大泻。他医以黄连、黑豆、桔梗、甘草之类清热解毒，其症更甚，胸腹大胀，气喘水饮不入。请张景岳诊视，即投以附子、干姜、人参、茯苓等，皆为辛热温补之品。吴某稍知医道，问曰：“腹胀急，口干如此，何能进此等药？”竟犹疑未用。次日，病情加重，再求景岳治疗，仍用前方。病人无奈只好服下。岂料，一剂而吐止，再剂而胀减，终至康复如初。

按：蘑菇生于阴湿之地，性属阴寒，张景岳识得此乃阴证，病机关键在此。用姜、附乃意在温阳驱寒，治病求本，其见症不足为凭也。若如俗医，但凭腹胀口干等见症，断无投用姜附参苓之理，只恐越旋越远，病无宁日矣。此案与上案一寒一热，颇有异曲同工之妙，取效关键全在察清病因。

二、审准病机

经云：“治病必求于本”，本者，病机也，即导致疾病发生的根本关键。张景岳指出：“凡诊病者，必须先探病本，然后用药；若见有未的，宁为少待，再加详察。既得其要，但用一味二味，便可拔之；即或深固，则五六味、七八味，亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之、导引之，而其意则一也，方为高手。”所谓辨证论治，说到底是审机论治，很多名医在这方面都树立了典范。

张景岳曾治少妇王某，平素喜食生冷瓜果，因患心腹疼痛之症。每次发病，几天不能进食。数年之后，病发则吐出蛔虫，初时尚少，后来则多至一二十条。更医多人只知驱虫，随治随生，百药不能根治。张景岳据证察脉，知其伤于生冷，致使脾胃虚寒，阴湿内生。虫无湿不生，唯有温养脾胃，祛其寒湿，杜其虫生之源，方能断根。遂用温脏丸温中健脾，药尽而病除。

按：虫无湿不生，湿乃病机关键。医人只知驱虫，难免随治随生，永无宁日。张景岳温养脾胃，祛其寒湿，杜其虫生之源，方是治本之策。

安徽名医戴星甫脉学尤精，诊脉时合目凝神，每诊一人，费时约20分钟。在天长县行医时，遇松柏堂药店女主人得一怪症，每溺时牙齿必痛，溺已痛止，久治不效，已延20余年。戴诊脉察色，书以六味地黄丸作汤，加补骨脂三钱，服五剂痛减，再五剂症除。有弟子请教，戴曰：“肾司二便，主骨，齿为骨之余，溺时齿痛者，肾虚也。六味地黄丸乃补肾祖方，故而取效。此症医书中无记载，推理得之耳。”

按：溺时齿痛，确为怪症。此症戴氏从推理得之，其病机乃是肾虚引起，切中肯綮，故而收效。为医者能治常见病仅是一般水平，能治未曾见识的奇难怪症，方为大本事。那要靠扎实的理论功底，审证求机，按机论治。

晚清福建寿宁名医郭彭年(1843—1908)，光绪年间悬壶台江。有一举子温冠春，因日夜苦读，而成鼻衄，有时出血盈碗，长时方止，多方延医不效。延请郭诊视后，开一处方：柴胡250克，水煎当茶频饮。有医惊曰：“柴胡性升发而动肝阴，怎能一下用半斤呢？”病家自忖别法都已试过，权服一剂再说。岂料，鼻衄竟止住了。如期赶考，竟然高中。

郭解释曰：举子因功名心切，肝郁化火，上扰鼻窍，以致衄血。前医多以泻心汤直折火势，与其扬汤止沸，何若釜底抽薪？经云：“木郁达之”，木达则火自平，故重用柴胡而取效。鼻衄而用如此大剂柴胡，非名家难以有此手眼。

三、治心为本

清医家尤乘《寿世青编》载：“疗人之疾而不知疗人之心，是犹舍本而逐末也。不穷其源而攻其流，欲求痊愈，安可得乎。”“善医者，先医其心，而后医其身，其次则医其未病”（《青囊秘录》）。确糸阅历有得之语。

陈实功曾治一女，该女与一男子相恋，该男子家贫，其父不允这门婚事，如此3年，该女心情抑郁，脖子上生出瘰疬，坚硬如石，且月经断闭，寒热如疟，咳嗽不止，久治不愈。陈实功诊问病情后，对其父说：“欲治此病，先治其心犹可。”其父问曰：“何药治心？”“非药也。”接着将该女患病缘由说了出来。其父始悟，随即同意了这门婚事，择日嫁出。该女心事已解，再经陈实功精心用药调理，终获痊愈。

按：此症陈实功“先治其心”，解除患者心事，确实技高一筹，否则，心病不除，药石难以为功。

唐时有徐姓女患疾如同痨病，迭治不效。听说靖公善医，求其诊治。切脉后，靖公说：“双寸脉微伏，是因忧思之过，气积于胸，病为膈气又象劳瘵之疾，请告我发病原因，治疗才会准确。”其父说：“女儿睡中惊叫，说有蛇入腹中，因此而成病。”靖公说：“既然蛇在腹中，用药泻下便是，我有‘斩蛇丹’，服之可使蛇从大便中出。”夜服其药，果然泻下，告之有小蛇亦下，病遂痊愈。

有人询之靖公，他说：此本非蛇病，是因作梦吞蛇忧虑过度而致。“吾当治意（心），而非治病。”其蛇亦非从脏腑中排出，也没有什么“斩蛇丹”，我只是给她用了泻药，解除其心疑而已。

按：此案与“杯弓蛇影”寓言有异曲同工之妙。本症纯属“心病”，心病还需心药医，无情草木难以奏效。靖公说得好：吾当治意（心），而非治病。所用泻药，只为解其心疑而已。

本文选自《品读名医》，人民卫生出版社，作者：张存悌

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