厚生劳动省2016 年9月13日，公布了2015年度的「医疗费的动向」「药剂医疗费的动向」。15年度的医疗费用概算41.5兆日元（比前年度增加1.5兆日元），第一次超越40兆日元，这是连续13年最高记录被更新。15年度的国家预算是90兆日元。当然，41.5兆日元中国家和地方政府负担16兆日元，剩余的由企业和个人保险公司及个人负担。

同样据2011年厚生劳动省的推算，日本人均一生医疗费用在2500万日元（男性2400万日元，女性2600万日元）。一半以上是在70岁以后花费的。成年人的三大疾病脑血管疾病、癌症、心脏病住院100天，医疗费约300万日元。医疗费用概算内容包括住院费用（39.5%），外来费用（34.3%），药剂费用（19.0%）和齿科费用（6.8%）。近年来药剂费用增长（3%）是医疗费用概算连年增加的主要原因。

药剂费增长的冠军是抗病毒药剂，亚军是分子靶向抗肿瘤药品，季军是糖尿病药品及老年认知障碍和中枢神经用药品。治疗黑色素瘤新药（nivolumab）（临床有效率不到20%），一年光药费就超过3000万日元。厚生劳动省对高额药剂问题，除了要求制药公司降价同时，必须寻找其他解决途径。

日本的医疗保险制度，让日本人能接受高额医疗。普通加入医疗健康保险的日本在留居民，根据区域不同，享受学龄前、15岁、22岁为止的医疗补助者个人医疗费负担为零。一般学龄前医疗费用负担20%，小学入学至69岁是30%，70岁至74岁是20%，75岁以上高龄者是10%。70岁以上有一定收入者仍然是30%。外加高额医疗补助，所以日本人的医疗个人负担费用还是不太高。低收入享受生活保障者，医疗费用全部政府负担。以治疗为中心的西医，高额医疗技术和药剂的开发和临床应用加重了国家和地方政府的经济负担。

临终医疗费用的问题，也开始成为话题。临终前单纯延长生命的医疗费用人均约1000万日元，比自然死亡的费用高8倍。5年前厚生劳动省准备进行国民民意调查，从全国随机地选出的国民把3000人以上作为对象，对临终医疗的一部分，「如果接受新的治疗，以维持完全健康的状态只能延缓1年寿命。这个治疗的价是500万日元的情况，你认为应该用公共医疗保险支付这个费用吗？如果是1000万日元，又怎样？你认为该支付多少？」等问题进行问答调查。虽然是为了评价医药品和医疗机器的「费用效果」，但是对于此项研究，专家会议中反对意见很多。

2012年开始的医药品和医疗机器的「费用效果」议论，已经过去了5年。最难评价的是治疗效果。健康寿命延长一年，其生命质量的评价以及为此花费的经济费用的额度。反对意见有：对生命用经济价额评价表示反感；能维持完全健康的状态，经济费用不应该成为问答题；延缓1年寿命意味着预定一年后死亡（有被判死缓之感）；根据个人收入，家境，工作环境，身体健康程度不同，3000人的问答无法代表全日本人的真正意见；现实生活中个人医疗费负担10-30%，又有高额医疗补助。问政府该付多少，与个人负担金额和保险费用的影响相比，缺少实际感觉，让个人无法考虑。

日经商务记者在报道此研究进展时认为，此项国民民意调查要执行非常困难。在对医疗保险制度没有明确了解的前提下，这样的调查还为时过早。不过，医疗药物和器械的费用效果好坏的标准设定，倾听国民的声音和进行国民调查是已经决定的事项。厚生省专门委员会在以上意见的基础上，更新调查表，为了早日实现此项国民调查，鼓励国民的议论必不可少。

在中国有类似的问答调查录像。问中年人生病治疗愿意花费多少费用。一般都说一年左右的收入金额。但是问到孩子生病治疗愿意花费多少费用时，回答是有多少花多少，卖房借债也要努力。对年轻生命和老年疾病，在治疗投入上的不同回答。以医疗效果和将来对社会贡献的角度看问题，笔者同意对没有治愈可能的仅仅为维持生命的而医疗的医疗费用设金额上限。

2013年3月日本政府成立的健康・医疗战略厚生劳动省推进本部的四个团队是医药品专业、医疗器械专业、再生医疗专业和国际展开专业。2014年7月22日日本政府内阁决定了新的「健康・医疗战略」。其基本理念1.提供世界最高水平的医疗技术；2.对经济成长作贡献。新的健康・医疗战略过了三年，离5年修订已经过半，健康・医疗战略基本理念得到了执行，但是日本的医疗费用的负担不断上升，日本民众的健康问题始终没有得到真正的改善倾向。

反省其原因之一是所有的战略研究者都是以疾病治疗为中心的西医专家。日本战后的医疗模式，以治为主的战略思想，没有在预防方面和教育方面投入大量资金和人力，结果是大量的医疗和健康投资，增加了医务人员，提高了医院设备，先进了医疗技术，增加了医疗成本，医疗费用自然水涨船高，国民的平均寿命上升了，患者受到的医疗服务数量和质量的确提高不少。关键的健康医疗最终目的减少疾病和患者数方面没有达到，国民的健康年龄在先进国家中处于后进水平，国民的疾病和患者数有增无减，部分地区的医院病床人满为患将影响患者的医疗服务质量。要想减少日本的医疗费用，不从解决健康医疗的根本问题下手，改善疾病发病环境和提高国民的健康意识，单单维持战后的医疗模式，将是竹篮子打水一场空。

随着日本国民教育水平的提高，日本民众对西医一边倒的日本医疗环境有很多不满情绪。在享受西医带来的医疗服务同时，日本的传统医学汉方也渐渐得到注目。西医医生发起的日本统合医疗协会，20年間在21个县成立了分会。西医医生也在生活习惯病的治疗处方中推荐汉方药或针灸等非西医医疗手段。非西医为主的民间传统疗养保健协会更是大量存在。因为日本政府还没有允许除了可以利用健康保险的一部分汉方以外的非西医治疗享用国民健康保险，所以日本国民在传统医疗方面的健康投资中，如按摩院、整体院、部分针灸院和整骨院的费用并没有反映在国际医疗费用统计内。

2000年和2001年去世的日本长寿双胞胎姐妹107岁的金婆婆和108岁银婆婆，2012年6月日本富士电视台介绍的长寿四姐妹，长女98岁、三女93岁、四女91岁、五女88岁，日本的很多长寿者，并没有依赖西医的健康保险制度维持他们的健康。传统的健康生活习惯和饮食方法，天人合一的中国传统医学影响给日本传统医学的汉方医学，「身土不二」、「一物全体」、「阴阳平衡」、「治未病」等健康理念的治疗院、整体院、养生院、食疗院、断食疗法、瑜伽道场、香熏治疗院等，在另一个侧面为日本民众提供了有力的健康保障。特别是近期的无农药有机种植的粮食和蔬果，大受民众欢迎，加上政府多年的环境治理，日本民众生活工业环境污染致病的改善可点可圈。这样的健康投入，其费用效果无法评价。但是，传统医学在提高日本民众的健康水平，减轻病痛方面的健康贡献弥补了西医的不足之处。真正要想减少日本的医疗费用，笔者认为还是希望政府从传统医学的治未病中寻找新的健康医疗战略方向，在先进国家中率先开启解决健康问题带来的经济压力的新篇章为上上策。

文/ 陶惠荣（医学博士, 陶氏诊疗院院长・中医香熏疗法疗养师培训校校长）

陶惠荣　1963年中国上海出生日系三世。1986年中国上海第二军医大学军医系毕业，上海八五医院行医。1992年来日本札幌市留学,1998年北海道大学医学研究科(大学院)内科系专攻博士课程毕业,医学博士。1998年8月陶氏诊疗院成立,任院长。2006年中医香熏疗法疗养师培训校成立了,任校长。至今。日本WHO赞助会员/日本统合医疗学会会员/全日本中国人博士协会理事/日本中国传统医药学会理事　陶氏診療院

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