临床集锦
中医治疗新冠疫苗相关性带状疱疹的观察
比利时仁济医药中心 王仲彬中医师

新冠疫毒肆虐人类两年多，造成世界各国染疫病例达到五亿多人次，而染疫后因各种原因死亡的病例也超过六百万人。自2021年起，多种新冠疫苗陆续问世，并在全球范围内开始接种第一针、第二针，后来又接种了第三针，即疫苗加强针。部分国家甚至对特殊人群已经开始接种第四针。据说，这些普遍接种的疫苗虽然难以阻断新冠疫毒的传播，但是却能够有效地保护易感人群，特别是在预防重症、减少死亡方面可起到重要作用。

不过，随着新冠疫苗的施打，各种各样的疫苗副作用陆续被报道出来。常见的副作用有: 如接受注射的手臂上有疼痛、发红、肿胀等；而在身体的其他部位则可能有发热、恶寒、头痛、身痛、疲劳、恶心等。甚至还会出现心肌炎、心包炎、血栓病、带状疱疹及其他更为严重的副作用。

近一年来，我在临床上接治过不少新冠疫苗副作用病例，并用中医、针刺综合疗法治愈过两例新冠疫苗相关性带状疱疹病证，疗效满意。带状疱疹为西医病名，而在中医古医籍中则有不同的病名。如：“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疱”、“串腰龙”、“蛇丹”等。

今将此两则带状疱疹（蛇串疮）病案整理成文，报告如下：

一、阿斯利康疫苗相关性带状疱疹案
姚女士，旅比华人，71岁。因右下肢烧灼样疼痛三天，右大腿内侧皮肤疱疹一天而于2021年8月12日来诊。患者自诉于8月7日接种阿斯利康疫苗（The AstraZeneca vaccine）第二针后，手臂局部即有疼痛肿胀感，而无发热、恶寒等症。但在8月9日起突感右下肢疼痛，从大腿至膝关节甚至小腿部都有疼痛感。自用活络油外搽按摩等多次，疼痛不见减轻。于8月11日晚发现右大腿内侧出现多处疱疹样皮损伴有疼痛，自忖患上了“蛇丹”。次日晨即打电话与我联系，希望尽快来诊求治。

该病患为我的老病友，向来相信中医针刺疗法。现症有：皮肤红疹红斑及小水疱，呈条带状密集分布，从大腿内侧根部蔓延至近膝部内侧，疼痛剧烈，呈烧灼样疼痛，时或呈针刺样疼痛。疮面有少量破溃、渗出等。口干思冷饮，心烦口苦，夜难入寐，大便秘结、三日未解，尿黄短赤。查体：右大腿内侧散在密集成簇的大小不等水疱，有少量破溃，有渗出液，基底为鲜红斑，充血，周围有红晕。舌质偏红，舌边红，苔黄稍腻，脉滑数。血压：120/75mmHg。否认有高血压病、糖尿病及自身免疫性炎性风湿性疾病等病史。

中医诊断：蛇串疮，肝经毒热型。西医诊断：带状疱疹。

治疗采用中药、针刺、火罐等综合疗法。

针刺选择合谷、支沟、曲池、阳陵泉、足三里、百虫窠、太冲等。均取双侧穴位，诸穴均用泻法。并在疱疹区域周围，依围刺法取穴，按浮刺法进针并运针。留针约40分钟，然后，可在局部和整个背部，行定罐术或走罐术。每两天治疗一次。

外用二味拔毒散调敷患处，每日换药一次。

中药用龙胆泻肝丸和皮肤病血毒丸各8丸，每日三次。龙胆泻肝丸可清肝泻火、利湿解毒；皮肤病血毒丸可清血解毒、消肿止痛。另嘱进清淡饮食，也可服用绿豆稀饭。

上述综合疗法治疗一次后，病友反馈：右下肢及患处疼痛明显减轻，心烦、口苦减轻，夜间能睡五个小时。局部疮面也有所好转，红晕水疱减少等。再行针刺治疗四次，并坚持服用中成药、外敷二味拔毒散等，患处疼痛完全消失，疮面结痂脱落，诸症痊愈。随访六个月，疱疹等症未见复发，也无任何后遗疼痛等。

按语：阿斯利康疫苗的副作用比较多，甚至会出现血凝或血栓的副作用，但带状疱疹的副作用则报道很少。反而信使核糖核酸疫苗（简称mRNA疫苗）比如辉瑞疫苗（The Pfizer vaccine ）带状疱疹副作用的报道多一些。据英国《每日邮报》等媒体2021年4月21日报道：以色列科学家的一项新研究发现，带状疱疹可能是与辉瑞新冠疫苗相关的一种副作用。他们对590名辉瑞新冠疫苗接种者进行了研究。其中有491人患有自身免疫性炎性风湿性疾病，而其余99名是没有相关疾病的对照组。

自身免疫性炎性风湿性疾病（AIIRD）包括类风湿关节炎、全身性硬化症和混合性结缔组织病等疾病。研究发现，在491名AIIRD患者中，有6人（占1.2％）接种辉瑞新冠疫苗后出现了带状疱疹。其中5人发生在接种第一剂辉瑞疫苗后，1人发生在接种第二剂后。而对照组的99人在第一次和第二次注射疫苗后均未出现带状疱疹。

姚女士年岁比较大，身体素质比较弱，平素容易罹患过敏性疾病。但她并没有自身免疫性炎性风湿性疾病的病史。她在接种第一针阿斯利康疫苗后，出现过发热、恶寒、身痛、疲倦等症，且持续一周才逐渐好转，第二针后又出现带状疱疹。但在接种第三针即疫苗加强针莫得纳疫苗（The Moderna vaccine）后，则几乎没有出现任何不适症状。阿斯利康疫苗接种后出现带状疱疹的机理有待研究，但该例带状疱疹病案与阿斯利康疫苗接种的相关性是客观存在的。中医综合疗法治疗这种带状疱疹，也是非常有效的。

二、辉瑞疫苗相关性带状疱疹案

谭女士，旅比华人，70岁，因左腹部皮肤疱疹伴有疼痛十二天而于2022年1月25日来诊。患者自诉于1月8日接种新冠疫苗加强针辉瑞疫苗（The Pfizer vaccine）后，次日即有手臂局部疼痛肿胀感，并有发热、恶寒、纳差、乏力等症。自服扑热息痛片三天，手臂疼痛肿胀感减轻，发热恶寒也渐退，但左侧腹部渐起疼痛，甚至疼痛剧烈，以烧灼样疼痛为主，令人心烦，难以安睡。并于1月13日发现左腹部出红疹，初起为绿豆粒至黄豆大小的丘疹，继之迅速长出水疱，伴有局部疼痛。家庭医生诊断为“带状疱疹”，可能与辉瑞疫苗有关，并给予抗病毒药阿昔洛韦片内服、阿昔洛韦软膏外用等治疗。十天以后，部分疱疹已结痂，但临近处疱疹又起，局部疼痛越来越重，痛苦不堪，故来找中医就诊。患者自诉有二十年高血压病史，长期服用降压药，血压稳定在130/80mmHg左右。否认自身免疫性炎性风湿性疾病及糖尿病等病史。

现症：左侧腹部见多处潮红斑片状皮损，丘疹水疱呈簇状分布，并大致呈上、下两个条带状分布。上一条疱疹的疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，基底潮红鲜红为主，疼痛以烧灼样疼痛为主。下一条疱疹多已破溃，或疱液浑浊，或干涸，或有结痂，间见少量鲜亮水疱，基底以紫红色为主，但外周仍可见红晕、疼痛以刀割样为主。上下两条带状皮损之间皮肤正常，各条各簇水疱群间的皮肤也基本正常。局部疼痛难忍，心烦易怒，夜难入寐，痛苦不堪。寒热已退，但食欲不佳，口苦口干，小便黄赤，大便秘结，舌质黯红，苔薄黄，中根部黄腻，脉弦滑。

中医诊断：蛇串疮，证属肝胆湿热、瘀毒火盛。西医诊断：带状疱疹。

治疗采用中药、针刺、火罐等综合疗法。

针刺选风池、太阳、合谷、外关、曲池、阳陵泉、百虫窠、血海、悬钟、足临泣、太冲等。均取双侧穴位，诸穴均用泻法。并在疱疹区域周围，依围刺法取穴，按浮刺法进针及运针。留针约50分钟，然后在疱疹及其周边行刺络拔罐术，拔出紫黑色毒血约十毫升，并迅速在火罐中凝成黑血块。整个背部行定罐走罐术，拔罐后可见大片状紫黑色痧斑。每两天做一次治疗。

外用二味拔毒散调敷患处，每日换药一次。

中药用龙胆泻肝丸8丸，每日三次，以清肝泻火、利湿解毒；皮敏消胶囊3颗，每日三次，以清热除湿、凉血解毒。嘱进清淡饮食，可服用绿豆稀饭。

上述综合疗法治疗一次后，病友反馈：患处疼痛明显减轻，心烦失眠减轻，夜间能睡约四个小时。局部疮面也有所好转，红晕水疱减少等。再行针刺治疗五次，并坚持服用中成药，外敷二味拔毒散等，直至疼痛完全消失，疮面结痂脱落，紫红色基底斑逐渐淡化，诸症痊愈。随访三个月，疱疹等症无复发，也无任何后遗疼痛等。

按语：辉瑞疫苗的副作用也不少，除了发热、恶寒、身痛、疲倦等症状外，可能还会引发带状疱疹等症。英国《每日邮报》2021年4月21日曾报道：以色列科学家的一项新研究发现，带状疱疹可能是与辉瑞新冠疫苗相关的一种副作用。带状疱疹是一种病毒感染，可引起身体任何部位的疼痛性皮疹，是由引发水痘的同一病毒引起的。人感染了水痘病毒后，该病毒便在体内“潜伏”，而多年后可以重新激活出现带状疱疹。因此，疫苗可能只是诱因。如以色列特拉维夫苏拉斯基医学中心的风湿病学家、首席研究员维多利亚·弗雷尔博士在接受《耶路撒冷邮报》采访时说：“目前不能说疫苗是病因，但可能是某些患者出现带状疱疹的诱因。”但她说：“看来是与疫苗存在某种联系。”

此外，早在2021年2月5日，拉斯维加斯皮肤科诊所就发现了首例与COVID-19疫苗相关的带状疱疹病例。后来，该皮肤科诊所又发现了另外5例COVID-19疫苗相关病例。还有14例病例已报告出来，并通过社交媒体通过病史和照片得到确认，平均发病时间为6.85天。在文献中，土耳其也报告过一例新冠疫苗注射后出现带状疱疹的病例。综上所述，接种新冠疫苗后出现带状疱疹病例并非空穴来风，而辉瑞疫苗接种后诱发带状疱疹的可能性更高些。

本病案中的谭女士曾接种过两剂阿斯利康疫苗。她虽有过疫苗副作用如恶寒、发热、身痛、乏力等症，但并没有出现带状疱疹皮损病变；而在接种疫苗加强针辉瑞疫苗后就出现了严重的带状疱疹病症。中医针刺综合疗法对该辉瑞疫苗相关性带状疱疹的疗效确切，尤其是没有遗留任何神经痛病症，值得推荐。这可能是针刺与刺络拔罐结合，二味拔毒散与中成药并用的综合效应。

小结

本文主要讨论了新冠疫苗接种后带状疱疹（蛇串疮）两例的观察与中医治疗。一例在接种第二剂阿斯利康后发生，另一例在接种疫苗第三针即加强针辉瑞疫苗后发生。结合相关文献报道，此类带状疱疹与疫苗接种的相关性是客观存在的，只是其中的机理仍然值得探讨，有可能是疫苗诱发所致。中医针刺综合疗法对此类带状疱疹确实有效，值得推荐。但依然要遵循审证求因、辨证论治的原则，积极采用外治法与内治法相结合的综合疗法。必要时还应采用刺络法与拔罐法相结合。但总体上与普通带状疱疹的治疗原则并无特殊差异。

主要参考文献

1.Barda N, Dagan N, Ben-Shlomo Y, et al. Safety of the BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide setting. N Engl J Med Overseas Ed 2021; 385:1078–90.

2.Lladó I, Fernández-Bernáldez A, Rodríguez-Jiménez P. Varicella zoster virus reactivation and mRNA vaccines as a trigger. JAAD Case Rep 2021; 15:62–3.

3.Furer V, Zisman D, Kibari A, etal. Herpes zoster following BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination in patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a case series. Rheumatology 2021; 60:SI90–5.


责任编辑 包克新 校核 刘金凤

总编审 虞胜清 编排 王智慧

https://mp.weixin.qq.com/s/VGmOwEFUq3P0QKEBc3ovUQ